La Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF) comenzará con la construcción de salas de parto mínimamente intervenido. Estos espacios, que contendrán entre otros elementos pelotas, bañera y música, se constituyen como una alternativa médica para aquellas madres que deseen tener a sus bebés con la menor intervención posible pero con la seguridad médica como respaldo.

La doctora Mariana Roggero, jefa del Servicio de Ginecología y Obstetricia de la Clínica Reina Fabiola, reflexiona sobre las diferentes formas de llevar a cabo un parto y la importancia de respetar la decisión de la futura madre, pero también de escuchar el consejo del profesional.

–¿Cuál es la importancia de la reestructuración de la sala de partos y por qué es prioridad para la Clínica?

–Basados siempre en su tradicional atención personalizada, y sustentado en sus prestigiosos tocoginecólogos, este grupo obstétrico trabaja permanentemente para actualizarse, aumentar la complejidad de atención en los embarazos de alto riesgo y dar respuesta a las preferencias de nuestras pacientes. Como ejemplo, puedo citar que se creó el  grupo de Medicina Fetal para la atención de embarazos complicados, pero también se convocaron obstetras jóvenes fuertemente alineados con nuestra particular visión médica de contención y compromiso para que cada paciente encuentre en la CURF el acompañamiento adecuado a sus necesidades personales y de salud perinatal. En ese sentido, desde hace varios años comenzamos a repensar nuestras prácticas obstétricas para dar respuesta a una porción de la sociedad que deseaba transitar un parto mínimamente intervenido. Sobre todo nos motivó la preocupación que nos genera aquellas personas que ahuyentadas por el sistema de salud optan por un parto domiciliario sin conocer acabadamente los riesgos innecesarios a los que someten. Aunque no fue fácil sacudir nuestras estructuras tradicionales, abrazamos la convicción de cuidar sin medicalizar a aquellas mujeres que así lo solicitaran. 

–¿Por qué habla de parto mínimamente intervenido en vez de parto humanizado o no intervenido?

–Si bien habitualmente se utilizan como sinónimos, en mi opinión, no deberíamos hablar de parto humanizado para referirnos a los partos que se ajustan a procesos estrictamente naturales. Eso convierte en no humana o menos humana a la mujer que desea, por ejemplo, recibir analgesia medicamentosa para evitar el dolor del parto o a aquella que, por convicciones personales, opta por una cesárea para el nacimiento de su bebé. Precisamente, elegir entre diferentes opciones utilizando nuestro discernimiento informado es lo que nos hace humanos. Por otro lado, no existe la ausencia de intervención durante el parto por natural o fisiológica que resulte la intervención. La contención emocional, la esferodinamia, la adecuación del espacio para parir y la música que elegimos son intervenciones.

–Entonces, ¿es igual de humanizada cualquier forma de parir en tanto se respeten las preferencias de la madre?

–Si la mujer embarazada construyó sus preferencias sobre la base de haber recibido información objetiva y completa desde fuentes válidas, sí. Para eso, primero debe despojarse de posicionamientos radicales y patrones autoescogidos para escuchar a un profesional que también haya sido capaz de despojarse de patrones tradicionales y haya repensado sus prácticas. Aquí es menester incluir al niño por nacer, quien tiene los mismos derechos que su madre, pero no puede decidir. Entonces, toda información efectiva, debe comprender los riesgos y beneficios que cada práctica presenta para la mamá y el bebé.

–¿Por qué este es un tópico que genera controversia en la sociedad?

–Esa respuesta no resiste un análisis simple, ni un pensamiento llano. Citando a la educadora argentina Lucía Garay: "la cosmovisión del colectivo social se imprime en la lógica toda actividad humana de existencia: seguridad, salud, educación o economía". Entre estas actividades, existen hitos que se impregnan de simbolismos culturales tan determinantes, que son capaces de modificar leyes, costumbres, conductas médicas. Nacer y morir son dos de esos hitos: la representación mental individual de cómo es digno nacer o morir, está determinada por los valores culturales de cada colectivo social en un momento sociohistórico determinado. Durante el último cuarto del siglo pasado, se conjugaron varios factores que condujeron a la medicalización del parto. Como ejemplos, podemos mencionar la necesidad de evitar las consecuencias sanitarias nefastas de los nacimientos domiciliarios, la inserción de la mujer al mundo laboral ejecutivo, académico y político, la cultura tecnocrática y su primacía por los resultados, los avances científicos que dotaron de seguridad a la cesárea y a la anestesia y el negocio de los juicios de mala praxis. Una respuesta a todas estas necesidades resultó ser el intervencionismo obstétrico expresado en cesáreas e inducciones programadas. En ese momento, esta conducta resultó funcional a todos los actores. Pero después la cosmovisión social cambió radicalmente cuando cambiaron los paradigmas culturales. Todo esto, que no deja de ser un acotado (y recortado) análisis, convierte al modo ideal de parir en un tema que enfrenta a personas con convicciones diferentes y tristemente fundamentaliza posiciones convirtiéndolas en riesgosas.

–¿A qué se refiere con riesgosas?

–Al parto domiciliario, por ejemplo. La única práctica que ha logrado reducir las secuelas graves y la mortalidad maternoneonatal del parto fue su institucionalización. Ahora bien, cuando una pareja recorre consultorios solicitando que se respeten sus preferencias y se encuentra con médicos que sostienen y defienden el intervencionismo tradicional, se siente expulsada del sistema de salud y opta por parir en su casa, corriendo riesgos innecesarios y asumiendo posibles consecuencias irreversibles. Y, desde la óptica inversa, cuando una pareja se acerca al consultorio exigiendo un parto a la carta, oponiéndose a cualquier práctica médica y pretendiendo despojar al profesional de todo saber o decisión,  obviamente es el médico quien intencionalmente se ocupa de expulsarla porque no es posible practicar medicina a quien no acepta recibirla.

–¿Cuándo es seguro tener un parto domiciliario?

–Nunca. Es como preguntarse cuándo es seguro andar en moto sin casco. Aún en las mejores condiciones obstétricas existe un 6 o 7% de partos que van a complicarse y requerirán atención médica e institucional más o menos inmediata. Si esa atención no es recibida a tiempo, la pérdida del bienestar fetal o las complicaciones maternas pueden ocasionar secuelas irreversibles o incluso, la muerte. Y, por supuesto, ninguna persona desea eso para sí misma o su hijo.

–¿La atención del parto en un centro de salud asegura un resultado exitoso?

–Claro que no. La medicina es una ciencia de procesos, no de resultados. Esto sería como creer que si andamos en moto con casco nos libramos de todo riesgo. En realidad, lo que la institucionalización del parto ofrece es vigilancia necesaria y expectación armada para responder eficientemente a cualquier complicación que se presente. Esto disminuye al mínimo las secuelas y la mortalidad, evitando correr riesgos innecesarios.

–Entonces, ¿cuál es el punto de encuentro entre estos extremos?

–Lograr ese saludable punto de encuentro es responsabilidad de ambas partes. Los actores sociales fundamentalistas deben hacerse cargo de la obstetricia intervencionista porque la creamos entre todos y deben confiar en el saber del profesional para disminuir las potenciales consecuencias negativas de parir y nacer. Y por nuestra parte, los agentes de salud debemos repensar nuestras prácticas y olvidar la medicina paternalista para poner nuestro saber al servicio de la seguridad de los pacientes sin invadirlos, sea una cesárea por elección o un parto mínimamente intervenido. 

Las intervenciones obstétricas se descubrieron o diseñaron para disminuir los riesgos posibles del parto. Si es oportuna, toda intervención tiene fundamento y es beneficiosa.

Complicaciones en el parto que pueden tratarse con acciones médicas

• La episiotomía es perniciosa si se practica de rutina. Pero realizada en el momento justo y en una mujer con periné tenso o pequeño es la única maniobra que puede evitar lesiones graves del suelo pelviano, la vagina y el ano. 
• La inducción al parto es desfavorable cuando se realiza por razones de agenda familiar o del médico. Pero es necesaria para prevenir secuelas o muerte perinatal en casos como el embarazo prolongado o frente a determinadas condiciones maternas o fetales que requieran la finalización de la gestación. 
• Los medicamentos que estimulan las contracciones son innecesarios si se utilizan de rutina para acelerar un proceso fisiológico. En este caso, por supuesto que deben ser omitidos. Pero son muy efectivos frente a la necesidad de evitar un trabajo de parto prolongado que pudiera provocar agotamiento e hipoxia al bebé y hemorragia posparto a la mamá. 
• Romper artificialmente la bolsa de las aguas con determinada dilatación no tiene sentido. Pero, si se requiere pesquisar la presencia de meconio en el líquido amniótico frente a la sospecha de sufrimiento fetal, reducir las contracciones cuando son excesivas o incluso ayudar al bebé a que se ofrezca al canal de parto, es una práctica que aumenta las posibilidades de un parto vaginal y evita la cesárea.

Cómo será la reestructuración de la sala de partos 

• Se construirán nuevas salas preparadas para aquellas pacientes que pretendan transcurrir su trabajo de parto con mínima intervención, con espacio suficiente para realizar esferodinamia o deambular, reducir la intensidad de la luz o musicalizar ese momento.
• Las camas de las salas se pueden convertir en sillones. Se sumarán bancos de parto y un espacio con agua.
• Se refuncionalizarán las salas actuales mejorando su comodidad y mobiliario para que las pacientes que deseen analgesia periparto o requieran una atención medicalizada, también pueda disfrutar con confort su experiencia de parto.
• Todas las salas contarán con un espacio para recepción del recién nacido al lado de la madre para que, al momento de la revisión del niño,el equipo de neonatólogos pueda hacerlo sin separar al bebé de su mamá.
• La reestructuración es el puntapié inicial de un proyecto que continúa con la incorporación de un equipo de psicoprofilaxis del parto, apoyo de la lactancia materna y atención posparto de la madre. 
• Se adecuará el área de internación para mejorar el confort y ofrecer habitaciones individuales a las familias.

Fuente: www.lavoz.com.ar