Plan de Parto

¿Que es?

El plan de parto es un documento en el que la persona gestante

puede expresar sus preferencias, necesidades, deseos y expectativas

sobre el proceso del parto y el nacimiento.

Disponer de esta información será de gran ayuda para el equipo profesional que asiste en el momento del trabajo de parto y parto. También facilitará la participación activa de la persona gestante como de su pareja o acompañante (Ley de parto humanizado N° 25.929). Este documento no sustituye de ninguna manera a la información que brinda el médico que atiende durante el embarazo. Asistir al curso de psicoprofilaxis para el parto ayuda a que todo el proceso sea una experiencia satisfactoria.

Este plan de parto se puede elaborar en cualquier momento de la gestación, siendo las semanas 28 a 32 un muy buen momento para realizarlo, ya que permite la posibilidad de preguntar cualquier duda al médico. En el momento del parto la persona gestante podrá modificar cualquiera de las preferencias aquí seleccionadas según se desarrollen los acontecimientos.

Este documento no contempla la posibilidad de elección de prácticas NO aconsejadas por la evidencia científica por ser innecesarias o perjudiciales en el curso de un parto normal.
Un plan de parto no tiene como objetivo planificar el desarrollo del parto y nacimiento.
Si surgieran circunstancias imprevisibles, el equipo profesional aconsejara la intervención más oportuna y la realizará tras informar adecuadamente y pedir el consentimiento.
El resto de los cuidados se seguirán realizando de acuerdo a las preferencias expresadas en su plan de parto.
Nos parece importante dejar en este documento plasmado algunos términos muy usados para asegurarnos su comprensión:

Trabajo de Parto

Proceso de nacimiento que va desde la dilatación cervical materna hasta la expulsión de la placenta. Consta de tres fases a saber: la fase de dilatación, la de expulsión y la placentaria o alumbramiento.

Es un tipo de intervención quirúrgica en la cual se realiza una incisión en el abdomen y en el útero para extraer uno o más bebés y la placenta.

Es una prueba exploratoria que consiste en la introducción de los dedos índice y medio de la mano de un explorador en la vagina de la persona gestante para obtener información mediante el sentido del tacto.

Médico especializado en la especialidad de la medicina que se ocupa del embarazo, el parto y el periodo de tiempo posterior a este.

Es una hormona que funciona estimulando las contracciones del útero.

Sustancias sintéticas que provocan la contracción de la musculatura lisa, especialmente importante en el útero

Es la rotura artificial e intencional de membranas ovulares durante el trabajo de parto, llamada también rotura de bolsa.

Incisión que se practica en el periné con el fin de evitar desgarros mayores de los tejidos durante el parto y facilitar la expulsión del bebe.

Estructura adosada al útero materno por su cara interna y que permite al bebe alimentarse de los nutrientes que recibe de la sangre materna.

Colocar un broche en el cordón del recién nacido para poder seccionarlo

Médico especializado en el cuidado y atención de los recién nacidos (RN) que se encarga de participar de las decisiones perinatales. Atiende, asesora y acompaña a la familia en sala de partos, internación conjunta y controles post-alta del recién nacido sano hasta los 28 días de vida. Asiste al recién nacido enfermo y a su familia en la internación y en el seguimiento ambulatorio en consultorio de seguimiento del RN de alto riesgo.

Médico que se encuentra en una etapa de especialización. Forma parte del equipo profesional que controla el trabajo de parto, el parto y el puerperio.

Solo estarán presentes en el parto las personas necesarias. La clínica al ser universitaria cuenta con profesionales médicos en formación con capacidad asistencial que actúan bajo la supervisión necesaria.
En caso de presencia o participación de otras personas, se solicitará el consentimiento (ley 25.929 Art. 2 inciso b).
Habitualmente, en sala de parto controlan el trabajo de parto los mismos profesionales, salvo que la organización del trabajo lo impida.
Habitualmente, en el momento del parto, se encuentra en la sala el médico obstetra, el médico residente (que pueden ser en número de uno o dos), la enfermera que asiste, el neonatólogo que recibe al recién nacido y la enfermera que asiste al neonatólogo.
Habitualmente, en el momento de una cesárea, se encuentra en la sala quirúrgica el anestesista, el médico obstetra, el médico que realiza la ayudantía quirúrgica, la instrumentadora, la circulante de la sala y el médico neonatólogo.

Se procurará mantener la intimidad y su derecho a permanecer acompañada de manera ininterrumpida por la persona de su elección, salvo circunstancias clínicas justificadas que lo impidan (Ley 25.929 Art. 2 inciso a y b).

Acompañamiento: está recomendado el acompañamiento de la mujer durante el preparto, parto y posparto por una persona de confianza de su elección, siempre y cuando ese sea su deseo (Ley 25.929 Art. 2 inciso g). En caso de cesárea, el acompañante podrá ingresar al quirófano, salvo en situaciones de urgencias o emergencias.

  • Durante mi parto deseo estar acompañada por: ………………………………………………………………………………………………………………
  • No deseo estar acompañada por: ………………………………………………………………………………………………………………
  • Otras observaciones: ………………………………………………………………………………………………………………

Necesidades especiales

  • Tengo las siguientes necesidades o circunstancias que desearía se tengan en cuenta: ……………………………………………………………………………………………………………
  • Necesidades especiales por motivos de cultura o idioma: ……………………………………………………………………………………………………………

Vestimenta

  • Desearía usar mi propia ropa: ……………………………………………………………………………………………………………
  • Desearía usar ropa del hospital: ……………………………………………………………………………………………………………
Pujos

Se llama pujo al esfuerzo de empujar durante la salida del bebe. Se deben realizar cuando la dilatación es completa y se siente la necesidad de hacerlo. Realizarlos en otros momentos y/o de forma continua no es necesario ni beneficioso. En algunas situaciones, como bajo los efectos de la anestesia peridural, que produce disminución del deseo de pujar, puede ser útil que los profesionales le puedan orientar sobre el momento adecuado de pujar.

Es un corte que se practica en el periné. No se realiza de forma rutinaria, solo en algunas situaciones en las que se necesita facilitar la salida del bebe o para evitar desgarros mayores.

Se propiciará un ambiente cálido, evitando interferencias en ese primer contacto con el bebe, que facilitará la creación del vínculo afectivo y biológico. Se ayudará al acompañante elegido, si ambos lo desean, a permanecer en ese espacio de intimidad

El contacto piel con piel implica que el recién nacido permanezca sobre el cuerpo de su madre inmediatamente posterior al nacimiento. Luego del clampeo del cordón umbilical, se coloca próximo al pecho materno.

Esta práctica facilita la instauración de la lactancia, ayuda al recién nacido a adaptarse mejor a la vida extrauterina y facilita la construcción del vínculo entre la persona gestante y su recién nacido.

El tiempo establecido es de una hora luego del parto vaginal y de 15 minutos luego de la cesárea. Se fomentará este contacto independientemente del tipo de alimentación que vaya a recibir el recién nacido. En caso de no ser posible, se explicarán los motivos.

Siempre que la condición de la madre y él bebe lo permitan, se pospondrán las actuaciones no urgentes (peso, talla y otros cuidados y tratamiento) en el recién nacido, para permitir el mantenimiento del contacto piel con piel.

Para el caso en que la evaluación del recién nacido aconseje la realización de alguna práctica médica, él bebe será trasladado al área que cuente con los medios idóneos para su atención. Su asistencia en dichas circunstancias no podrá ser realizada sobre el pecho materno.

El cordón umbilical se clampea en el momento que deja de latir o entre los dos y tres minutos luego del nacimiento, salvo indicación contraria por parte del neonatólogo. Luego de un parto normal, dicha práctica podrá ser realizada por la pareja o acompañante si así lo desea, siempre que el estado de la madre y el bebe lo permitan a criterio del médico.

Durante el contacto piel con piel inmediato al nacimiento, se observará comportamiento y adaptación inicial del RN permitiendo que, de manera natural y espontánea por parte de la diada, se inicie la lactancia materna. Es importante tener en cuenta que la mayoría de los RN iniciaran la lactancia durante este periodo y algunos de ellos lo realizaran unos minutos u horas más tarde. El personal de salud que acompaña asistirá a la familia durante esta práctica (Ley 25.929 Art. 2 inciso j.).

El alumbramiento es el periodo que transcurre desde que nace el bebé hasta que se expulsa la placenta, la membrana y los restos del cordón umbilical. Puede durar, aproximadamente, entre 10 y 30 minutos. Existen 4 tipos de manejo:

  • Espontáneo: se deja que ocurra naturalmente.
  • Dirigido: se estimula con oxitocina endovenosa.
  • Manual: es la extracción manual de la placenta. Se realiza solo después de 30 minutos o en caso de sangrado severo.

Se explicarán las ventajas de la práctica recomendada en cada situación.

Se recomienda para todos los nacimientos el uso de uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto durante el alumbramiento (recomendación de la OMS atención del alumbramiento).

Preferencia: .………………………………………………………………..

Enemas antes del parto

No se aconseja la administración de enemas antes o durante el parto.

No es necesario el rasurado del vello genital antes del parto. Tampoco en caso de episiotomía o desgarro, aunque se puede recortar una pequeña zona en ese momento para facilitar la sutura.

Se puede beber agua o líquidos claros. El equipo profesional avisará si no es posible por alguna circunstancia (Anexo I Reglamentación de la Ley 25.929 Art. 2 inciso d.). Comer durante el trabajo de parto puede ocasionar complicaciones graves (incluso la muerte por broncoaspiración) en caso de requerir anestesia de urgencia. No está prohibido, pero tampoco está recomendado.

Hay diversas posturas que se pueden adoptar para el parto (acostada, semisentada, de pie, en cuclillas, etc.)

En la actualidad, no está demostrado cuál es la postura o el lugar más adecuado para facilitar el parto. La elección depende de cada persona y de sus necesidades en cada fase del parto. Si hay algún motivo para aconsejar una postura, se le explicará el motivo.

  • Deseo elegir la posición del parto: ……………………………………..

Se aconseja que la persona gestante pueda moverse con libertad durante el parto y elija lo que prefiera en cada momento. En caso necesario, el equipo profesional indicará la posición más adecuada para llevarla a cabo (Anexo I Reglamentación de la Ley 25.929 Art. 2 inciso a.).

Antes del parto es conveniente pedir información al médico que sigue el embarazo y así conocer las alternativas disponibles para poder tomar decisiones.

En la clínica contamos con analgesia peridural para el alivio del dolor con médicos anestesiólogos en todo momento disponibles para la realización de la misma. Usted no necesita solicitarla con anticipación, puede hacerlo en el momento del trabajo de parto.

Una condición para recibir analgesia periparto en nuestro medio es la colocación de una vía intravenosa.

Aunque no siempre, en algunas oportunidades la analgesia peridural puede impedir la movilidad durante el trabajo de parto y la elección de la posición de parto, además de disminuir el deseo de pujo. En otras, puede disminuir considerablemente la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. En este caso, tal vez sea recomendable utilizar oxitocina en goteo.

  • No deseo (en principio) analgesia peridural: ……………………………………………………………………………
  • En principio, deseo analgesia peridural: ……………………………………………………………………………
  • Prefiero decidirlo en el momento del parto: ……………………………………………………………………………

Durante el parto se debe controlar el estado del bebe. Esto se realiza con aparatos electrónicos: puede ser de manera permanente conectada a un monitor o se puede realizar de manera intermitente. Se informará en cada caso la necesidad de una u otra forma de control.

En todos los casos se deben realizar el mínimo número de tactos vaginales para evaluar la evolución del parto y siempre pidiendo el consentimiento.

No se administran medicamentos (oxitocina u otros) para acelerar el parto de rutina, salvo que exista una indicación para ello. En caso de ser necesario, se informará y solicitará el consentimiento de la persona gestante

La canalización de una vía venosa no es estrictamente necesaria, pero sí recomendada en ciertos casos. Si fuera necesaria, se puede mantener sin estar conectada a un sistema de goteo. Esto permite una buena movilidad.

  • Deseo estar canalizada de manera convencional: .……………………………………………………………….…
  • Deseo estar canalizada sin estar conectada a un sistema de goteo: .…………………………………………………
  • De ser posible, prefiero evitar la canalización intravenosa: .……………………………………………………………….…

No es preciso colocar una sonda en la vejiga durante un parto normal.

Puede ser necesaria cuando se administra analgesia peridural por la pérdida del deseo de orinar o en caso de cesárea. Si fuera necesario, se informará el motivo, se explicará el procedimiento y se solicitará el consentimiento.

No es preciso colocar una sonda en la vejiga durante un parto normal.

Puede ser necesaria cuando se administra analgesia peridural por la pérdida del deseo de orinar o en caso de cesárea. Si fuera necesario, se informará el motivo, se explicará el procedimiento y se solicitará el consentimiento.

Corte del cordón umbilical

Luego de realizado el contacto piel a piel, el recién nacido será atendido en el área de recepción, la cual se encuentra dentro de la sala de partos en caso de parto vaginal. En caso de los nacimientos por cesárea, se trasladará al RN a la sala de recepción establecida, pudiendo ser acompañado por la persona designada por la madre, donde se le realizará un primer examen físico completo.

No se realizará de rutina la aspiración de secreciones y/o introducción de sondas por orificios naturales. Este procedimiento se realizará excepcionalmente y a criterio de necesidad según el médico tratante.

Se realizará la identificación del bebe a través de la toma de sus huellas plantares y la colocación de la pulsera correspondiente al binomio. Esto favorece la identificación de ambos durante su permanencia en la clínica.

Durante el examen físico, se establecerá su edad gestacional, puntaje de Apgar y sus medidas antropométricas (peso, talla y perímetro cefálico). En este momento se descartan alteraciones congénitas y patologías que requieran internación.

Durante la atención del RN, se respetará siempre su confort y el contacto con la mamá. Dicho contacto será acorde con los deseos de la mamá, siempre atendiendo al estado clínico de ambos.

Se realizará con él bebe en contacto piel con piel con la madre, durante el amamantamiento o posterior al mismo. En caso de no ser posible, se explicarán los motivos.

Estos son:

  • Colirio antibiótico: se colocan en ambos ojos, en una dosis con el objetivo de prevenir infecciones oftálmicas severas.
  • Vacuna Hepatitis B: primera dosis dentro de las 12 hs de vida, según calendario nacional vigente, para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B y sus consecuencias. Se aplica vía intramuscular.
  • Vitamina K: se realiza para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido. El método aconsejado es una dosis, vía intramuscular.

Ante la negativa de realizar alguno de los procedimientos descritos, se documentará dicha decisión en un consentimiento informado al momento del nacimiento.

Deseo que se realicen los cuidados en contacto piel a piel o amamantando: ……………………………………………………..

No se realiza baño del bebé en las primeras horas de vida.

En caso de ser estrictamente necesario, se informará y pedirá consentimiento. Por decisión personal/familiar, puede realizarse la higiene de la cabeza del RN. Esto se retrasará hasta que el bebé haya logrado estabilidad cardiorrespiratoria y luego de haber cumplido su primera hora de vida en contacto con su mamá (si la familia así lo desea).

Deseo realizar yo los cuidados e higiene de mi bebé, si es posible: ………………………………………………………

Deseo realizar los cuidados e higiene de mi bebé con el apoyo de mi acompañante o pareja: ………………………………………………………..

Si no puedo hacerlo, mi pareja u otra persona de mi elección realizará dichos cuidados: …………………………………………..

Si resulta posible, se propiciará el traslado a la habitación del internado con la madre y el bebé en contacto piel con piel, cubiertos por sábana o manta y con el acompañante elegido.

La duración de la estadía siempre tratará de ser la mínima posible, de acuerdo a la situación de salud de la madre y del recién nacido (Ley 25.929 Art. 3 inciso d.).

La madre y el recién nacido compartirán habitación (Ley 25.929 Art. 2 inciso h.). En caso de ingreso de uno de ellos en unidades especiales, se facilitará la internación conjunta madre-bebé. En el caso de que el recién nacido deba permanecer en neonatología, los padres podrán ingresar en todo momento, dado que es una neonatología de puertas abiertas.

En nuestra institución se protege y promueve la lactancia materna (LM).

LM es la forma óptima de alimentar a los bebés ya que proporciona los nutrientes necesarios para un crecimiento y desarrollo adecuado y brinda protección frente a morbimortalidad debido a enfermedades infecciosas, inflamatorias y/o alérgicas. Además aporta beneficios para la madre, sociedad y medio ambiente.

Se fomentará la lactancia exclusiva y a libre demanda asistiendo, acompañando y asesorando a todas las familias que así lo deseen.

Se consultará con la madre antes de dar cualquier otro tipo de alimentación al bebe en el caso que fuera necesario

Pueden existir circunstancias de tipo personal o de salud que dificulten o impidan la lactancia materna. Muchas son identificadas en los controles de embarazo, pudiendo informarse en esa instancia. De lo contrario, se informará por parte del equipo que atienda en ese momento las mejores opciones o recomendaciones de alimentación.

El equipo que asiste asesorará sobre la forma adecuada de ofrecer al bebé el pecho y, si fuera necesario, sobre cómo preparar y administrar la leche de fórmula.

Deseo dar el pecho: …….……………………………………………………

Deseo dar a mi bebé leche de fórmula: .…………………………………..

Tomaré la decisión más adelante: ………………………………………….

Deseo contactarme con el consultorio de apoyo a la lactancia materna: …………………………………………………………………………………….

Las fotografías en el nacimiento podrán realizarse sin inconvenientes.

No se podrá filmar en el ámbito de quirófano. La normativa institucional

PROHÍBE LA PUBLICACIÓN DE IMÁGENES EN REDES SOCIALES o MEDIOS MASIVOS DE COMUNICACIÓN para protección de la intimidad y seguridad de los integrantes del equipo de salud. Si ustedes se comprometen por escrito a utilizarlas en el ámbito de la intimidad, no existen restricciones al respecto.

Observaciones y otros aspectos no contemplados: …………………………………………………………………………………